门诊特殊慢性病待遇支付政策

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(一)病种范围

       1.职工医保:门诊特殊慢性病有20种,分别为恶性肿瘤(放、化疗)、白血病、再生障碍性贫血、肾功能衰竭(血液透析、腹膜透析)、器官移植术后(抗排异治疗)、帕金森氏综合症、重症肌无力、股骨头坏死、类风湿性关节炎(活动期)、系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者)、脑出血及脑梗塞(恢复期)、泌尿结石(体外碎石治疗)、病毒性肝炎、肝硬化(失代偿期)、肺结核、精神病、糖尿病、肺动脉高压、血友病、大骨节病。

       2.居民医保:门诊特殊慢性病分为A、B、C三类27种,A类:肾功能衰竭(血液透析、腹膜透析)、器官移植术后(抗排异治疗)、肺动脉高压、血友病;B类:肝硬化(失代偿期)、白血病、慢性病毒性肝炎、再生障碍性贫血、重症肌无力、急性脑血管病后遗症、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、糖尿病(注射胰岛素治疗)、股骨头坏死、结核病、重症精神病、布鲁氏杆菌病、帕金森氏综合症;C类:恶性肿瘤、癫痫病、高血压三级高危及高危以上、慢性阻塞性肺气肿、冠心病(非隐匿型)、大骨节病。

(二)支付范围

       支付范围为政策内药品和医疗服务项目。门诊特殊慢性病可报销本人审定病种范围的医疗费用,审定病种范围以外的医疗费用不予报销。

(三)待遇标准

       1.职工医保:起付标准为750元。鉴定有单个病种门诊特殊慢性病的患者,一年内门诊医药费进入报销范围在2000元以内的,退休人员报销85%,在职职工报销80%。在2000元以上的,扣除起伏标准750元后,统筹支付0-5000元的,退休人员报销85%,在职职工报销80%;统筹支付在5000元至门诊报销病种最高支付限额的退休人员报销90%,在职职工报销85%。鉴定有两种或两种以上门诊报销病的患者,最高支付限额分别计算,单独扣除起付标准。

       2.居民医保:门诊特殊慢性病报销实行分类管理。A类慢性病医疗费用按照80%报销,不设起付标准;B类慢性病2000元以内的医疗费用按照60%报销,2000元以上按照二级定点医疗机构标准报销;C类慢性病医疗费用按照80%报销,不设起付标准。参保患者同时患有多种疾病的,合并执行一个最高支付标准。

(四)鉴定机构

       1.国药北方医院、2.国药一机医院、3.包头市第六医院、4.包头市第八医院、5.包头市九原区医院、6.白云铁矿医院、7.包头医学院第一附属医院、8.达茂旗医院、9.土右旗医院、10.固阳县医院。