包头市肿瘤医院胃肠肝胆外科新辅助治疗 助力患者健康获益最大化

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       今年73岁的老张(化名),一年前因腹部憋胀不适来到包头市肿瘤医院,在家人的陪同下挂了胃肠肝胆外科主任医师张杰的门诊。

       在张杰的建议下,老张做了腹部增强CT的检查,结果显示:胃大弯后壁巨大不规则肿块,增强后边缘强化与胰腺及周围组织分界不清。为了进一步明确诊断,张杰为老张安排了超声引导下的肿物穿刺活检,病理显示:根据形态免疫组化符合胃肠道间质瘤。

       考虑到肿瘤很大,与周围组织分界不清,手术需要联合脏器切除,而且老张合并糖尿病、高血压、肾功能不全等基础疾病,手术风险很大,术后生活质量也较差,因此,张杰建议老张先行新辅助靶向治疗,待病灶缩小后再考虑手术治疗,并在完善基因检测以排除原发耐药类型后确定药物初始剂量,确定了方案。

       经过10个月的口服靶向药物,肿瘤缩小了50%,达到了手术条件。

病理检验结果

       1月30日,胃肠肝胆外科主任李敬和张杰成功为老张实施了腹腔镜下胃部分切除、腹腔镜辅助腹腔肿瘤切除木。术中发现由于肿瘤的退缩,与胰腺体尾部及结肠系膜根部血管有了分离的组织间隙,利用腹腔镜技术将肿瘤完整分离根治性切除,避免了联合脏器切除,大部分胃得到保留,术后胃肠功能恢复良好,生活质量得到了大大的提升。

      “如果没有术前的新辅助治疗,手术需要切除胰腺体尾部、部分结肠,因为术中肿瘤分离破裂可造成医源性腹腔播散,给患者带来灾难性的后果。”张杰介绍,术前新辅助治疗符合目前精准外科治疗理念,其核心价值是让患者获得最大的健康获益,兼顾安全、高效、微创三个目标同时在病灶清除、脏器保护和损伤控制中取得精准平衡。 

胃肠道间质瘤医学科普:

1.胃肠道间质瘤是最常见的间叶源性肿瘤,发病率为0.01%~0.015%,男女发病率相近。平均发病年龄66~69岁,在靶向药物出现以前,晚期间质瘤患者预后很差,生存期仅9~18个月。

2.新辅助治疗 所谓新辅助治疗,就是在手术前使用靶向免疫治疗药物等,减少肿瘤体积,降低临床分期,缩小手术范围,保护重要脏器的结构和功能,降低手术风险,提高手术根治的成功率,改善患者的生活质量。基于目前已有的研究,根据NCCN间质瘤治疗指南推荐:虽可能完整切除肿瘤,但有发生严重并发症风险,或者肿瘤无法切除发生转移的病人可进行术前治疗。ESMO指南推荐:对于难以实现根治性切除,或通过术前减瘤缩小手术范围达到保留脏器功能,提高手术安全性的病人,可进行术前治疗。

3.术后辅助治疗 多数胃肠道间质瘤患者术后存在复发风险,特别是中、高危患者术后应根据肿瘤大小、核分裂像数目、原发肿瘤部位以及手术情况(肿瘤破裂、出血、坏死、浸润及淋巴结转移情况)来全面评估复发风险,美国外科协会ACOSOG的Z9001实验显示,用药组一年的生存率达97%,而对照组为83%,其中亚组分析显示直径大于6cm的中高危群差距显著,因此术后辅助治疗已成为共识。