“不能漏掉任何一枚可疑淋巴结!”包头市肿瘤医院术中超声配合,让他放心了!

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     “如临深渊,如履薄冰”是医务人员、特别是外科医生工作的精准写照,彰显着“敬佑生命”的医者精神。近日,包头市肿瘤医院头颈外科主任郝森团队在一例喉癌患者的手术中,通过术中超声的进一步确认,保证患者得到彻底根治,充分体现了外科医生精益求精,对患者、对生命高度负责的职业精神。

       刘大爷(化名)今年69岁,平日身体还好,只是一年前出现了声音嘶哑的症状,他以为说话多或喉咙有些发炎了,根本没当回事儿。一个月前,刘大爷突然出现了憋气症状,给他带来了极大不适,不得不到医院去看病。

       在包头市肿瘤医院头颈外科,刘大爷接受了电子喉镜检查,提示“右侧劈裂固定,右侧声带劈裂可见黏膜下隆起结节样新生物,左侧声带劈裂活动好”;经进一步喉部CT检查,提示“右侧声带不规则肿块(考虑喉癌),累及杓会厌皱壁,杓状软骨、前联合、突入气管”;甲状腺彩超示也提示“右侧气管旁有增大淋巴结,较大的约1.0×1.6厘米。

     “人说话时,声带劈裂是活动的,声音正常,因为长了肿瘤,患者的声带劈裂固定,才导致了声音嘶哑。”头颈外科主治医师牛占军介绍,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,可对患者的发声功能、吞咽功能、呼吸功能造成严重影响,手术是治疗最好的解决方案。

       完善了所有的术前检查后,头颈外科主任郝森率团队为刘大爷做了“喉全部切除术”。


      喉癌患者的喉全切手术,都要做淋巴结清扫。但郝森在清扫淋巴结的过程中,却未发现术前超声提示的“四区可能转移的异常淋巴结”。“淋巴结清扫是否彻底,是手术成功的关键,关系着患者的预后。如果漏掉了可能转移的异常淋巴结,手术达不到根治,术后很可能会快速转移复发,对患者来说是致命的!”本着对患者生命高度负责的精神,郝森果断决定请床旁超声做进一步确认,当术中超声确认没有那个术前超声提示的“异常淋巴结”后,郝森终于松了口气,放心地结束淋巴结清扫,完成手术。


延伸阅读

声音嘶哑可能是癌,要警惕

临床上声音嘶哑的原因很多,如:

炎性疾病

1.  急慢性喉炎:除了声音嘶哑的症状,会伴随咽喉干燥、异物感、喉痛等不适症状。

2.  血管性声带炎性改变:可有发音费力、易疲劳,音高低沉等症状。

3.  喉部特异性感染性疾病:喉结核、喉梅毒、喉白喉等。

声带良性病变

       主要为声带上皮层及固有层浅层发生改变。诱因主要包括用嗓过度或用嗓不当,教师、销售人员及业余歌唱人员为高发人群,其他易患因素包括吸烟、感染、咽喉反流、变态反应等。

1.  声带小结:位于声带游离缘前中1/3交界处,表现为局限性黏膜肿胀或结节样突出,多双侧对称。

2.  声带息肉:是声带固有层浅层局限性病变,多位于声带游离缘中1/3,单侧多见。

3.  声带任克水肿:为一种特殊类型的声带良性增生性病变,主要表现为声带黏膜下任克间隙全长高度水肿,常常为双侧。

4.  声带囊肿:原发于声带内的囊肿,多见于成人,通常为单侧。

喉部良性肿瘤

       最常见的是喉乳头状瘤。最常见症状为进行性声音嘶哑,随着病变的发展,可出现喉鸣及呼吸困难,还可有咽喉异物感、咳血性痰等症状。成人喉乳头状瘤有癌变倾向。

喉部恶性肿瘤

       肿瘤长在声带上的声门型喉癌,早期就可能会声音嘶哑。但很多喉癌病人直到晚期,即出现吞咽障碍、呼吸困难等严重症状时才来就诊,此时的疗效往往大打折扣。

       另外,声门上型喉癌较容易发生颈部淋巴结转移,形成颈部肿块,部分患者还会误将此当做发病的症状,早先的声音嘶哑往往就被忽视了。

喉神经肌肉功能障碍

       最常见就是甲状腺恶性肿瘤、肺癌侵犯喉返神经造成的声带麻痹。可出现声音嘶哑或失声,伴有饮水呛咳或呼吸困难,电子喉镜检查见一侧或两侧声带活动受限。

以下情况应及早到医院就诊,排查喉癌

年龄超过40岁,声音嘶哑超过2周;

年龄在50岁以上,声音嘶哑、吞咽不适等症状反复1个月;

咽异物感、梗阻感,吞咽不适可能是喉癌早期表现;

痰里特别是清晨的第一口痰里有血丝,要高度警惕咽喉癌变的风险;

若出现咽喉疼痛,经2周左右规范治疗还不缓解,要警惕恶性肿瘤,因为肿瘤形成的黏膜溃疡会引起疼痛。

       最后提醒大家,如果出现声音嘶哑超过2周,症状仍未得到缓解,特别是有吸烟史的中年男性,应尽快到正规医院耳鼻咽喉头颈外科就诊,听取专科医生的意见,明确声音嘶哑的原因,及早发现、治疗,排除恶性肿瘤的可能性。