双侧乳癌同时放疗:精准打击肿瘤细胞让爱“加速度”

作者:

       近日,包头市肿瘤医院放疗中心为一位32岁同时性双侧乳腺癌的特殊患者开展了“基于VMAT技术下的双侧乳腺放疗”。该技术的成功开展,标志着包头市肿瘤医院乳腺癌放疗水平再上新台阶。

年轻患者罹患罕见双乳原发癌

       如今,乳腺癌已经成为女性的第一杀手。虽然乳腺癌发病率很高,但临床上多为单侧乳腺癌,双侧较为少见。相关统计显示,双侧乳腺癌的发生率为1.4~12%,而同时性双侧乳腺癌的发生率仅为0.7-3.0%。

       小静(化名)就是在32岁“女人如花”般的年龄不幸遭遇了罕见的同时性双侧原发乳腺癌。

       一年前,小静因“双乳肿物”到医院就诊。不幸的是,经病理诊断,小静被确诊为双侧乳腺癌:右乳浸润性癌伴导管内癌;左乳浸润性癌。

       随后,小静到包头市肿瘤医院就诊,以进一步确诊和治疗。乳腺外二科在为小静会诊初诊医院的病理切片后,再行右腋下淋巴结及左锁骨上淋巴结穿刺活检,结果显示,右腋下淋巴结可见癌转移,也就是说,小静的右侧乳房肿瘤已经发生了淋巴结转移。

       综合评估小静的病情后,乳腺外二科为小静制定了化疗联合靶向治疗的治疗方案。完成化疗8周期后,复查乳房肿物缩小,随后行“双乳癌保乳术+双侧腋窝淋巴结清扫术”。

辅助放疗精准追击肿瘤细胞

       放射治疗是乳腺癌治疗的重要组成部分,与外科手术相辅相成,已成为乳腺癌局部治疗的重要手段,且发挥着越来越重要的作用。

       按照相关乳腺癌规范化诊疗要求,小静手术后需要辅助放射治疗。于是,术后一个月,小静来到包头市肿瘤医院放疗科就诊。门诊医生详细查阅了小静术前的影像组学资料,并同手术医生和病理医生充分沟通后,放疗科团队根据小静术前临床分期、术后病理分期得出结论:双侧乳腺均需完善术后辅助放疗。

      小静是罕见的同时性双侧原发乳腺癌,如何制定放疗方案才能让患者受益最大?放疗科将小静作为疑难病例在每周四的科室查房和讨论中进行全面评估。最终经放疗科医师、物理师技师团队的共同协作下,确定了双侧乳腺同时放疗的方案,靶区包括双侧乳腺+锁骨上下区域,处方剂量为5000cGy/25f,采用VMAT技术,最大限度降低心、肺、脊髓等的受照剂量。

     “国内一些大的乳腺中心,患者的这种情况通常也需要两侧乳腺分别‘照射’。”放疗科副主任孔祥虎介绍,既往双侧乳腺癌术后放疗多采用双侧乳腺轮流照射的方法进行,疗程耗时长,费用高,患者经济、心理负担较大。国内研究显示,双侧乳房整体化逆向调强放疗能够降低心肺受量,利于保护正常组织,治疗耗时减少,费用低,但双侧乳腺癌放疗由于解剖形态不规则,照射体积大,靶区剂量要求高,技术难度更大。

       放疗科团队最终为小静实施了乳腺托架联合大孔径CT精准定位,精细勾画治疗靶区包括双侧乳腺、瘤床和锁骨上下淋巴引流区。随后,由物理师精心设计VMAT放疗计划,计划采用一个等中心、多个部分弧方式实现对双侧靶区精准照射,计划实现了给予靶区均匀适型照射,并且严格控制了心脏、肺、气管、甲状腺等重要脏器的剂量,极大限度地保护了正常器官。

       经反复的计划设计和评估,剂量均匀性好,危及器官保护良好。

带你了解“神秘”放疗

       作为肿瘤的三大治疗手段之一,放射治疗的目标是“尽可能多杀地死肿瘤,又要保护周围正常的组织和器官”。因此,放疗全流程的质量控制必须先行一步。

       在包头市肿瘤医院放疗科,每一位患者在接受放疗前,都需要制定详细的放疗方案。医生、物理师、技师、护理各司其职,协同作战:放疗定位和靶区勾画是在战前“摸清敌情、确认目标”,计划制定就是“拟定作战方案”,接下来的计划评估、计划验证犹如“模拟作战、战果预测”,最后,经过高年资医师和物理师评估确认计划安全合格后,才能让患者躺上治疗床。

       尽管射线不可见,但其威力巨大。在包头市肿瘤医院放疗中心,这个被患者称为“烤电”“照光”“电疗”的技术,是按照这样的流程一步步实施的:

一、模具制备

       放疗准备的第一步,就是至影像中心地下一层大孔径CT室旁边的模具制定室制定个体化的体膜,这个体膜将陪伴患者放疗的整个过程。

二、模拟定位

       制定体膜后,患者需在大孔径CT室行CT扫描,在体膜固定体位的前提下完成固定范围的CT扫描。这个CT扫描和在影像科完成的CT检查是不一样的,这个扫描图像会传输到医务人员使用的计划设计系统,用来勾画肿瘤和需要保护的器官,以及进行剂量的计算。因此,尽管此前可能进行了CT/MR检查,这一项模拟定位仍然是必不可少的。

三、靶区勾画

       临床医师医生在计划系统的定位CT图像上把患者的肿瘤范围以及需要保护的器官逐层勾画出来,确定照射的靶区和需要保护的正常组织。勾画的精细程度直接影响患者能否获得最佳的疗效和最小的副作用,这个环节通常也需要较多的时间。

四、计划设计

       放射物理师会按照医生确定的靶区和放疗剂量要求设计放疗计划,中间涉及到很多详细的步骤。并通常会为一个患者设计几个计划,优中选优,尽可能优化剂量的分布。

五、计划评估

       临床医生对物理师设计的计划进行评估,是不是肿瘤够照射剂量了?重要的正常组织器官的保护是不是都达标了?所有指标都满意后方可确认计划。若相关指标不满意,本科室医师将及时与物理师沟通,调整计划,直至计划最优化。

六、位置验证

       在正式放疗前或正式放疗当天,主管医师将陪同患者至大孔径CT室进行位置验证,核对患者体位及放疗位置的准确性。

七、拍片验证(CBCT验证)

       正确摆位后,主管医师,物理师及治疗技师将为患者在真正实施放疗的直线加速器下进行CBCT验证,确认治疗计划和实际照射是吻合的。

八、开始放疗拍片验证无误后方可正式开始放疗。

       放疗期间根据不同病种定期再进行拍片验证,保证患者整个放疗过程位置无误,精准放疗。

       由此可见,每个患者的放疗实施都需要很多步骤、需要科室的医生、物理师、技师及护理人员还有患者配合完成。一旦确定患者需要放疗,放疗中心将尽快为患者进入放疗流程,流程中严把质量关,为每一位患者的健康保驾护航。

延伸阅读   容积旋转调强放疗技术(VMAT)

       容积旋转调强技术(VMAT)是一种先进的IMRT技术。该技术的特点是“快、准、优”。

快:时间

       相比于IMRT技术,完成一次VMAT治疗只需2-6分钟,大大缩短了患者的治疗时间,改善了治疗过程中的舒适度。

准:精确程度

       该技术通过调节加速器内的多叶光栅以及各个角度的机架旋转速度,不仅让放射线随着肿瘤厚度调弱、增强,还能考虑肿瘤体积各部位的厚薄不同给予最适合的放射线强度。

优:优越性

       该技术可在360度单弧或多弧设定的任何角度范围内,对肿瘤进行旋转照射,比传统治疗方式照射 范围更大、更灵活、更精准。

容积旋转调强相当于在调强放射的基础上,加装了现代化的瞄准器,打击效果更好了。